세령재단 2023년 긴급지원 「단비」 사업 신청서
신청 기관 정보	기 관 명		대표자명
	기관주소
	담당자명		e-mail
	전화번호		휴대전화 번호

긴급 지원 기본 정보	긴급지원 신청사유	□생계비 □주거비 □의료비 □기타긴급( ) ※ 상기사항 체크하시고 발생 사유도 간략하게 작성해 주세요. 예) 주양육자의 소득상실로 인한 생계비 지원 필요
	긴급지원기대효과	※ 지원을 통한 기대효과를 간략하게 작성해 주세요.
		※ 본 재단의 긴급지원을 통한 해결 정도 □ 해결 가능 □ 일부 해결 가능 □ 계속적 지원이 필요
	긴급상황 발생시기	ex) 최근 3개월 이내 발생			신청금액				금 원(￦ 원)
	대상자 정보	성명			생년월일(나이)
		성별			연락처
		주소
		생활유형	□일반 □차상위 □수급자(□생계급여 □의료급여___종 □주거급여 □교육급여)
		세대유형	□독거 □부모가정 □한부모가정 □조손가정 □미혼모가정 □미혼부가정 □다문화가정 □장애인가정 □기타( ) ※ 중복선택 가능
		가족현황	관계	성명		성별	나이	동거여부		직업	질병유무
		주거상황	예) 임대(보증금_____만원, 월세_______만원) or 전세(________만원)
		주거형태	□아파트 □다세대주택(□지하층) □고시원 □기타( )
		경제상황	예) 생계급여 월_____원 or 근로_____원 or 기초연금____원

▣ 지원 세부 내용

구분

내용

현재(위기)

상황

※ 긴급상황 발생배경을 중심으로 상세히 기술해 주세요.

신청금액

집행계획

ex) 작성예시

지원내용	금액	집행방법
생활비	20만원×1개월= 20만원	대상자에게 송금
공과금체납	전기세 10만원	한국전력에 직접 송금
월세체납	30만원×2개월= 60만원	임대인에게 직접 송금

대상자의

자립의지

사례관리

계획

ex) 작성예시 (개조식으로 작성해 주세요.)

①

②

...

사례관리자

종합의견

지원일자	지원내용	지원금액

▣ 최근 1년간 공적영역의 긴급지원 수혜현황 (※ 심사에 영향을 미치지 않습니다.)

위와 같이 세령재단 “2023년 긴급지원사업”을 신청합니다.

2023년   월    일

기관대표자:              (인)

재단법인 세령재단 이사장 귀하